六淫新识

陆保磊

草园学记：文章作者剖析了六淫的内涵，认为六淫既是病因又包含证候，病因由证候体现，证候代表病因。这一论述非常具有启发意义，对于中医病因学说之审证求因，是一个可贵的注脚。文章作者探讨了六淫的转化规律，认为复杂的外界因素作用于人体，在疾病的某一阶段为某种邪气的表现，另一阶段为另一种邪气的表现，这种证候的转化，外邪起着一定作用。脏腑组织、气血津液处于一定的病理状态，易受到一定邪气的侵袭，病理状态发生改变，易感邪气随即变化。当感邪后的病理状态与另一种邪气对人体的损害方向一致时，就转化为另一种邪气，邪气间的转化是由内外条件共同促成的。这一论述如能参照前一论述，即“证候代表病因，证因一体”来讨论或许更令人信服，在内外条件共同影响下，不是邪气之间直接转化，而是代表病因之证候发生了转化。整篇文章对病因六淫的梳理很具参考价值。

六淫，通常是指外感病因，实质上它还包含临床证候，体现正邪关系。若对六淫缺乏全面、客观的认识，就会曲解中医学的病因学说。我们就此剖析六淫的内涵，探讨六淫的转化规律，赋予六淫应有的含义。

一、六淫的含义

自然界的风、寒、暑、湿、燥、火六种气候随季节变换交替出现，称为六气。当六气变化失常或人体抗病能力下降，致人发病时，称其为六淫，又称六邪。六淫定义的关键是“致人发病”。外界气候无论是骤寒骤热，还是应寒反热、应热反寒，若人体的功能能够适应这种变化而没有发病，这种反常的气候变化就不能称为六淫；然而，即使没有明显的气候变化，若此时人体发生外感病，这种气候对于患者而言就是邪气。这就表明，人体的正气是决定发病与否的关键。同时又说明，六淫必须由人体的病理变化体现出来，否则就不能称之为六淫。人体特定的病理状态是六淫的存在形式，没有这种病理状态，六淫也就不存在了。因此，六淫既是病因又包含证候。病因由证候体现，证候代表病因。中医学认识外界病因的方法决定了这两方面的内容在六淫的定义中是不能分割的。

二、六淫学说的形成

六淫学说经历了由感性材料积累到理性认识形成的发展过程。在长期的临床实践中，人们发现一定的季节会好发一定的疾病，在反常的气候变化条件下，体弱者易发病，并且病者众多，症状相似。这种与季节气候对应的疾病随气候的变化会反复出现，且随着大量感性材料的积累，人们发现了特定的气候与特定的证候相对应的规律，又总结了各种证候的特点，并上升为理性认识，把导致各种证候出现的对应的六种气候称为六淫，即形成了六淫学说。

三、六淫的诊断

中医学对六淫由感性认识上升到理性认识以后，把人体对六种致病因素作出的对应性反应（即证候）作为诊断六淫的依据，而不把外界致病因素作为诊断依据，况且也无法把外界因素作为诊断依据。因为处于相同的环境而出现证候才算感受邪气，所以无证候就没有感受邪气。由于历史条件的局限，因此当时的人们只能以人体的反应去感知外界，从而形成了中医学从宏观观察确定病因的独特方法，形成了中医学以人体病理证候为诊断依据，并确定相应治则的诊断治疗体系，成为中医学理论体系的重要组成部分。

四、六淫的转化

六淫转化的表现形式是从一种证候转化为另一种证候，在内外条件共同作用下完成转化的。

（一）外在条件

外界六气混杂交错、同时存在是六淫相互转化的外在条件。六气交叉重叠的现象非常普遍，如夏季暑热夹湿，炎热之中又夹有夜间的凉爽，冬季寒风凛冽又裹有燥烈之气，炎热的夏天居处阴凉潮湿，寒冷的冬天居处温暖干燥，等等。复杂的外界因素作用于人体，在疾病的某一阶段为某种邪气的表现，另一阶段则为另一种邪气的表现。这种证候的转化，外邪起着一定作用。如冬季气候异常，应寒反暖，感冒流行，由“寒邪束表”到“热邪伤津”，就是外界寒凉、温燥邪气起的作用。若非如此，不分老少，症状相似，则如何解释？

（二）内在条件

人体抗病能力的改变为六淫的转化提供了内在条件。当脏腑功能紊乱、气血津液失常时，人体的适应能力下降，容易感受邪气，即“邪之所凑，其气必虚”。脏腑组织、气血津液处于一定的病理状态，容易受到一定邪气的侵袭。在外感病的病理过程中，这种病理状态不是静止不变的，病理状态发生改变，易感邪气亦随之改变。如阳虚易感寒邪，脾虚易罹湿邪。

（三）转化的过程

人生活在复杂的自然环境中，各种致病因素对人体的脏腑功能、气血津液或多或少都会产生一定的影响。当某种因素破坏了人体的生理平衡时，人体就会发病，表现为某种证候，出现脏腑组织、阴阳气血的紊乱。第一种邪气作用于人体后转化为哪一种邪气，取决于外界气候（外在条件）和感受第一种邪气后人体的病理状态（内在条件）。当感邪后的病理状态与另一种邪气对人体的损害方向一致时，就转化为另一种邪气。邪气间的转化是由内外界条件共同促成的。有时外在条件起主导作用，但内在条件起决定作用。如前所说的“流感”，发病初表现为寒邪束表诸证，寒对人体的病理损害之一是郁遏卫阳，内有被郁之阳，外有温燥之气，温燥伤津使阳气偏盛，二阳相合，转化为热。

需要说明的是，六淫之中暑与火热同性，正如《素问·热论》篇所说“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”。同为温热病，只是以夏至为界，前者属于温病，后者属于暑病。若夹湿邪，前者为湿热，后者为暑湿。暑与火热只是名称不同，没有本质区别。

综上所述，六淫指外界致病因素作用于人体引起各种病理证候。证候代表病因，证因一体。各种邪气的存在和转化都以人体内在的病理状态为条件，且不能忽视外界环境的影响，但人体脏腑功能的强弱、气血津液的盛衰决定着外感病的发病及转归。