基于中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素导致“窍闭神匿，神不导气”，石学敏院士确立中风病的治疗法则为醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅，在选穴上以阴经和督脉穴为主，强调针刺手法量学。以内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。配穴为吞咽困难加风池、翳风、完骨；语言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足内翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合谷透三间、八邪；便秘加丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来；肩周炎加肩周刺络拔罐；癃闭加上星透百会、中极、曲骨；视力障碍加睛明；听力障碍加耳门、听宫、听会；高血压加人迎、合谷、太冲；中枢性呼衰加气舍；颅压高、脑膜刺激征、头痛、呕吐加至阴刺络放血。观察13 262例中风病住院患者，治愈率达49.37%，总有效率96.95%；其中1239例合并假性球麻痹的中风病患者的假性球麻痹治愈率达51.65%，总有效率96.69%。

刘某，女，54岁，入院日期1987年11月6日住院号：6893

主诉：（代诉）左半身不遂伴头痛、头晕7天。

病史：患者原无高血压病史，1978年10月31日晨在家中干家务，突然感觉右面部麻木，随之左半身无力，跌倒在地，遂送至医院救治。测血压160/90mmHg，自服安宫牛黄丸一付，服用即吐，头痛剧烈，头晕不愿睁目，时恶心呕吐。11时许送某医院脑系科就诊，此时患者嗜睡，途中呕吐2次，做腰穿为血性脑脊液，诊断脑出血，遂留急诊观察。予甘露醇、细胞色素丙、三磷酸腺苷等药物治疗。观察7天患者仍然处于嗜睡状态，呼之能应，左半身呈迟缓性瘫痪，右手不时抚摸头部，时烦躁，喂水无呛咳，1周内大便一次，后由该院转我科治疗。查体：血压180/90mmHg，脉率90次/分，昏睡，压眶反应迟钝，呼之能应，口中有声，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，眼球左右转动。视野检查不合作，右侧中枢性面瘫，咽反射迟钝，舌体可伸出唇外，舌体向右偏移。颈软，颈内动脉搏动对称。两肺呼吸清晰，心音有力整齐，心界不大，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。左侧肢体完全瘫痪，深浅感觉检查不满意，右侧肌腱反射存在，左侧肌腱反射均低下，左巴氏征阳性。舌红，苔腻，脉弦滑。

西医诊断：脑出血。

中医诊断：中风（中脏腑）。

病机辨证：患者七七已过，肾气已衰，兼操劳务，精血暗耗，阴亏于下，肝阳偏亢，劳累所伤，肝风四起，气血逆乱，并走于上，神匿窍闭，发为中风。

治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。

选穴：内关　人中　三阴交　极泉　尺泽　合谷　委中　水沟

操作：石学敏院士基于中风病“神窍匿闭”之病机学说和“启闭开窍”针刺法的确立，提出行针施术以“泻”法为主，并对每一俞穴的操作进行了严格的规定，即先刺双侧内关，直刺1~1.5寸，采用捻转提插相结合的泻法，施术1~3分钟。继刺水沟用雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为度。三阴交沿胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤成45°角，进针1~1.5寸采用提插补法，至患侧下肢连续抽动3次为度。极泉穴直刺进针1~1.5寸，用提插泻法以上肢抽动3次为度，尺泽穴同极泉穴，委中仰卧位直腿抬高取穴，进针1~1.5寸，采用提插泻法，以患侧下肢抽动3次为度。治疗经过：入院后患者病情不稳定，予支持疗法。3天后病势转危，神昏不语，烦躁不安。右手不时抚摸额头，面色无华，四肢厥冷，呼吸浅表，喉中无痰，二便失控。予降颅压，支持疗法等，配合关元、气海、足三里等穴，刺内关，人中以醒神。经一周抢救，患者转危为安，神清能语，自诉头痛，偶有眩晕，左颜面麻木。左侧肢体沉重酸痛，无自主运动，检查左侧视野缺省，左侧痛温触觉障碍，遂定位内囊出血。后用醒脑开窍针法继续治疗，3天后左下肢能屈伸，左上肢可见内收动作，入院两周后手指略见屈伸，左下肢屈伸自如，视野无缺省，左侧浅感觉有所恢复。三周后经人搀扶可行走，左上肢抬举至胸，共住院两月，下肢行路留有跛行步态，左上肢抬举过头，手指精细动作差，患者无不适感，出院回家休养，继续门诊治疗。

传统观念认为脑出血早期不宜接受针灸治疗，根据石学敏院士团队的统计，不仅可以，而且必需，病程越短，疗效越高。203例发病在10天内的脑出血患者，临床治愈111例，治愈率达54.68%。“醒脑开窍”针刺法大胆的改变了多年的常规选择，取以开窍启闭、改善元神之府——大脑的生理功能为主的阴经腧穴，以内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。水沟为督脉、手足阳明经之会，督脉起于胞中，上行入脑，取之可调督脉，开窍启闭以“醒脑”、“醒神”。内关为八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包之络穴，有养心宁神、疏通气血之功。三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴三经之会，有益肾生髓之效。肾藏精，精生髓，脑为髓海，髓海有余可促进脑的生理功能的恢复，三穴相配可促进脑组织的代谢和修复，改善大脑的生理功能，收到“醒神开窍”之功，其余肢体穴为疏通经络之用。

《内经》称中风为“大厥”、“薄厥”，“血之于气并走于上，则为大厥”，对于中风的病因病机，中国传统医学历代各家认识及学说颇为不一，没有形成统一的认识。石学敏院士在继承古代各家之论的基础上，结合现代医学，针对中风病的两大症状——神志障碍和肢体运动障碍，其主要原因是脑血管的闭塞不通，脑功能异常，亦即“元神之府”失用，脑窍闭塞则神无所依，肢无所用，明确提出中风病的根本病因病机为“窍闭神匿，神不导气”，确立了以醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅的治疗，创立了“醒脑开窍”针刺法。“醒脑开窍”针法其核心立足于中医整体观念，强调“神”的作用，在《灵枢经》中早有“粗守形，上守神”的学术思想。“神”是中医整体观念的重要内核，强调人体内在积极因素的调遣，激发生命潜能，协调脏腑功能，维持机体相对平衡，和调形体和精神健康。石学敏院士多年来对“神”的生理、病理、诊断、治疗进行研究，得出四点认识：神之所在，心藏神，脑为元神之府；神之所主，人体一切生命活动的外在表现；神之所病，百病之始，皆本于神；神之所治，凡刺之法，先醒其神，极大地丰富了中医学“神”的理论学说，用以指导临床，屡起沉疴。

在中风昏迷的治疗中，除了上述几位国医大师的宝贵经验，王永炎教授首倡中风急性期的痰热腑实病机。他认为中风发病，内风旋动，夹痰瘀阻滞脑窍。病人或素食肥甘厚味，形体肥胖，或体弱久病，脾胃虚弱，痰浊渐生，阻于中焦，郁而化热。痰热中阻，枢机不利，清阳不升，气血不能上承，脑窍失养；胃气不降，传化失常，浊邪不降，痰热不去，转而上逆，上扰脑窍，浊毒损及脑脉脑络，神机失用，发为中风。盖本病有本气之虚，再发中风，邪盛正虚，虚实夹杂。痰热腑实是发病的一个重要环节，且该证多出现在中风病急性期，多见于中经络阶段，病情多变若痰热壅盛，风动不止，救治不及时，痰热化风，风痰上扰，有中经之证可向中腑证转化；或中腑证风动不止，痰热化风，风火相煽，风火扰窍，证类由中腑进一步向中脏转化，病势凶险，病情危重。故在中风病急性期，只要出现痰热腑实，神志昏蒙，治疗要点即应重在通腑化痰，开窍醒神。痰热渐化，腑气得通，浊邪下行，无上逆扰闭清窍之虑。胃气得降，脾气得升，中焦转输顺畅，气机运化有度，有助于中风病人脏腑功能、经脉气血运行的恢复，使神志恢复。